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2017-07-2707:34映象網-東方今報評論（人參與）
“河南公立醫院改革全面鋪開，改革目標是破除公立醫院逐利機制……”7月26日，河南省人民政府辦公廳發佈瞭《關於推進城市公立醫院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》）。
公立醫院綜合改革是深化醫改的重點和難點，是“最難啃的如何申請註冊商標台中硬骨頭”。這次全面鋪開，具體怎麼改，目標是什麼？將會給老百姓看病帶來哪些實惠？記者對此進行瞭打探。□東方今報·猛獁新聞記者 董彩紅
[目標]破除逐利機制 就醫費用負擔明顯減輕
這次醫改，要達到一個什麼樣的目標？根據《意見》，此次改革將公平可及、群眾受益作為出發點和立足點，破除公立醫院逐利機制，著力推進管理、補償、價格、編制人事、收入分配、考核監管等體制機制改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。
到2020年，現代醫院管理制度基本建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序明顯改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總就診人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
[降費]公立醫院全部取消藥品加成
目標定好瞭，具體怎麼改？其中，與老百姓關系最為密切的就是醫療費用的問題。以前，醫院藥品可以加價15%，以後，藥品加價將徹底成為歷史。
《意見》規定，我省所有公立醫院，在8月30日之前，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。因藥品零差率銷售減少的合理收入，通過醫療服務價格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。
同時，還要完善藥品和醫用耗材招采機制。在保證低價藥品、用量小藥品、急救藥品等市場供應的同時，切實降低藥品采購價格。
建立醫療服務價格動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫、兒科等服務項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。
[減負]調整後的服務價格納入醫保報銷范圍
所有公立醫院全部取消藥品加成，醫院必將減少一部分收入，老百姓擔心會不會藥品價格降瞭，其他費用漲瞭進行轉移。對此，河南省衛計委相關負責人解讀，這個老百姓不用擔心，總體上不增加群眾費用負擔。
據悉，將通過調整醫療服務價格補償90%，財政按原供給渠道補償10%，調整後的服務價格納入醫保報銷范圍，總體上不增加群眾費用負擔。如之前的試點地區洛陽市財政對4傢公立醫院新增的1600張床位增加補貼640萬元；漯河市將符合規劃的基本建設和大型設備購置列入政府采購預算，每年安排500萬元專項補助資金用於公立醫院重點學科建設、人才培養等。
同時，還要健全收入分配機制。積極開展公立醫院薪酬制度改革試點，探索建立有利於調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的如何申請商標台中薪酬分配制度。
[便利]3萬~10萬人應有1所公辦社區衛生服務中心
去醫院看病，除瞭費用，令大傢苦惱的就是大醫院擁擠，排隊幾個小時也很難掛上專傢號。
此次，根據《意見》，以後將重點優化就醫秩序。其中包括優化公立醫院規劃佈局，從嚴控制公立醫院特需服務規模，鼓勵社會力量辦醫，擴大醫療服務供給。
明確公立醫院功能定位，構台中商標註冊申請建分工協作服務體系，完善城區醫療衛生服務體系，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城區二級醫院、國有企業所屬醫療機構改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理、康復或醫養結合等機構。
每個街道辦事處范圍內或3萬~10萬居民應有1所政府舉辦的社區衛生服務中心，也可通過政府購買服務落實政府舉辦責任，為社區居民提供基本醫療、公共衛生、健康管理和急危重癥轉診服務。強化三級醫院對縣域醫療衛生服務體系的帶動作用，促進優質醫療資源縱向流動，提升縣域服務能力。
[服務]全面推行非急診預約診療服務
優質的分級診療制度建設正是解決老百姓看病難的“良方”。《意見》規定，以醫療聯合體建設和傢庭醫生簽約服務為抓手，推動分級診療制度建設，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
全面推行非急診預約診療服務，鼓勵上級醫院出具治療方案，下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。完善與分級診療相適應的醫保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距。加強人才隊伍建設，推進醫師多點執業。並加強醫療信息化建設，加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、遠程教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。
[考核]嚴禁給醫務人員設定創收指標
在嚴控醫療費用和強化考核評價方面，《意見》規定，2017年，全省區域內公立醫院醫療費用增長幅度總體控制在10%以下。
強化公立醫院內部績效考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、技術能力、行為規范、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
同時，還要嚴格控制醫療費用，在合理確定醫療服務價格、明確政府補貼標準的同時，要強化醫保監管調控作用、深化醫保支付方式改革、嚴控醫療費用不合理增長，切實降低百姓看病就醫成本。
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